Лимфома щитовидной железы: симптомы, прогноз и лечение

Лимфома щитовидной железы – это довольно редко встречающаяся злокачественная опухоль. Она развивается при пролиферации (патологическом разрастании) лимфоидной ткани. Данное новообразование чаще диагностируется у лиц пожилого и старческого возраста (в основном – старше 60-70 лет). У молодых людей оно выявляется лишь в отдельных случаях.

Важно: заболеваемость среди женщин почти втрое выше, чем среди мужчин.

Оглавление: 
Характеристика и классификация
Причины
Симптомы лимфомы щитовидки
Диагностика
Лечение и прогноз при лимфоме щитовидки

Характеристика и классификация

Лимфома характеризуется активным диффузным (рассеянным) разрастанием с формированием крупных образований в виде узлов. За счет них железа увеличивается в объеме в 2-4 раза. Сильно разросшаяся опухоль занимает почти всю площадь шеи. В подавляющем большинстве случаев опухолевый процесс затрагивает регионарные (шейные) лимфоузлы.

При этом злокачественном новообразовании страдает секреторная активность щитовидной железы, т. е. резко снижается выработка гормонов, и у больного развивается гипотиреоз.

Согласно принятой в современной эндокринологии классификации выделяют две основные разновидности лимфомы щитовидной железы:

1. Первичную (В- или Т-клеточную).
2. Вторичную.

В структуре самостоятельных опухолей щитовидной железы на долю первичных лимфом приходится от 2% до 8%.

Вторичные злокачественные новообразования встречаются чаще (до 10% случаев). Они появляются на фоне других лимфоидных неоплазий (в т. ч. при лейкемии).

Важно: лимфомы не дают метастазов, но сами образования редко бывают единичными. Чаще всего выявляется несколько очагов в лимфоидной ткани.

Причины

Как правило, лимфома «щитовидки» возникает при разрастании лимфоидной ткани на фоне хронического воспаления железы – аутоиммунного тиреоидита (зоба Хашимото). Данное заболевание присутствует в анамнезе более чем у 80% больных с лимфоидной неоплазией. По мнению специалистов, трансформация лимфоцитов с их последующим разрастанием и формированием опухоли вызывается продолжительной антигенной стимуляцией этих клеток.

К числу предрасполагающих факторов относят:

• химические канцерогены;
• вирусные инфекции;
• ионизирующее и микроволновое излучение.

Различают четыре стадии развития лимфомы:

1. IE – первичное новообразование, локализованное в пределах органа;
2. IIE – в процесс вовлечены железа и шейные лимфоузлы;
3. IIIE – опухоль прорастает в соседние ткани и органы и затрагивает лимфатические узлы ниже и выше диафрагмы;
4. IV – диагностируется поражение легких, органов пищеварительного тракта, печени и т. д.

В каждой из стадий выделяют подстадии А и В:

• Подстадия А – это отсутствие ночных потов, лихорадки и кахексии.
• Подстадия В характеризуется существенной потерей массы тела, лихорадочной реакций и интоксикацией.

Симптомы лимфомы щитовидки

Обратите внимание: как правило, лимфома возникает в одной из долей железы или дополнительно захватывает перешеек. Часто больные сами обращаются к специалисту-эндокринологу, заметив асимметричное изменение конфигурации шеи.

Признаками неэпителиальной злокачественной опухоли являются заметное при осмотре одностороннее увеличение шеи и регионарных лимфатических узлов.

В ходе пальпаторного исследования (прощупывания) определяется высокая («деревянистая») плотность новообразования и невозможность его смещения относительно трахеи.

У пациентов выявляются признаки сдавления расположенных рядом структур:

• нарушения акта глотания (дисфагия);
• дисфония (осиплость голоса при поражении голосовых связок);
• диспноэ (одышка связана с компрессией трахеи);
• смещение трахеи и пищевода вбок.

Сдавление и прорастание соседних тканей выявляется уже на ранних этапах развития лимфомы. Пациенты нередко предъявляют жалобы на общую слабость, поты в ночное время и резкое снижение веса (кахексию).

Клинические признаки секреторной недостаточности эндокринной железы выявляются примерно в 50% случаев.

Диагностика

Диагноз лимфоидной неоплазии ставится на основании физикального осмотра, анамнеза, данных аппаратного обследования и результатов лабораторного анализа биоптата.

При осмотре особое внимание уделяют увеличению размеров железы и регионарных лимфатических узлов. При опросе выясняют, когда появились первые признаки разрастания, и насколько быстро оно увеличивалось в размерах.

Наиболее информативными методами диагностики являются ультразвуковое сканирование щитовидной железы и компьютерная томография шейной области. Также проводится рентгенологическое исследование грудной клетки.

Посредством тонкоигольной биопсии проводится забор образца ткани для последующего гистологического, цитологического и иммунологического исследования.

Чтобы подтвердить или исключить распространение процесса в костный мозг, прибегают к трепанобиопсии (материал берется из подвздошной кости).

Для верификации диагноза необходим анализ крови «на биохимию» и ОАК. Особое внимание уделяется концентрации мочевой кислоты и молочнокислой дегидрогеназы в плазме. Помимо этого определяется уровень тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

Обратите внимание: отсутствие вторичных очагов-метастазов является важным отличием лимфомы от анапластического рака.

Лечение и прогноз при лимфоме щитовидной железы

Врачебная тактика определяется морфологическим вариантом патологии и степенью распространенности опухолевого процесса.

При экстратиреоидной (т. е. выходящей за пределы щитовидной железы) лимфоме наиболее часто прибегают к химиотерапии или комбинированному лечению, предполагающему введение химиопрепаратов (цитостатиков) и радиотерапию (облучение).

Локализованные формы лимфоидной неоплазии – это показание к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводится тиреоидэктомия – иссечение «щитовидки» и лимфодиссекция – удаление лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Тиреоидэктомия может быть полной (экстирпация) или частичной (резекция).

В послеоперационном периоде требуется дополнительная лучевая или химиотерапия.

Наиболее эффективные химиопрепараты:

• Циклофосфан;
• Доксорубицин;
• Винкристин.

После химиотерапии пациент нуждается в иммунокоррекции. Для борьбы с послеоперационным дефицитом гормонов щитовидной и паращитовидной желез проводится заместительная гормональная терапия.

Комбинированная терапия принята в качестве стандарта лечения, поскольку ее применение повышает 5-летнюю выживаемость до 90%, причем в этом периоде рецидивов не возникает.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

776 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…