ИКСИ-оплодотворение: что это такое, риски, ведение беременности после ИКСИ

Если еще 30-40 лет назад диагноз бесплодие для многих супружеских пар звучал как приговор, то сегодня все чаще за счет современных методов, внедренных в лечение проблемы бесплодия, многие ранее бездетные пары обрели радость родительства, а многие – не единожды.

Это стало реальным за счет внедрения в медицину научных достижений в цитологии и эмбриологии, что привело к созданию методик ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологии. Самой известной из них стала ЭКО, но только этой методикой возможности врачей-репродуктологов не ограничиваются. Более того, не все понимают термин ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) правильно, причисляя к нему и все другие методики, включая ИКСИ. Что же это за загадочный термин, чем он отличается от ЭКО и кому показан?

---

Оглавление: 
Методы ВРТ: какие доступны?
ЭКО и его методики
Суть метода ИКСИ: отличие от ЭКО
Методика проведения ИКСИ
Показания для проведения ИКСИ
Как готовят пару для ИКСИ
Проведение ИКСИ в клинике
- Первый этап ИКСИ в клинике
- Второй этап ИКСИ в клинике
- Последующие этапы ИКСИ в клинике
8. Эффективность ИКСИ: что может влиять?

---

Методы ВРТ: какие доступны?

Современный уровень медицины позволяет стать родителями, даже не вынашивая и не рожая ребенка, но биологически он будет родным – это методика суррогатного материнства, когда зародыш, созданный врачами из половых клеток родителей, подсаживается суррогатной матери, ею вынашивается и рожается. Это показано парам, у которых в силу серьезных проблем со здоровьем у женщины нет возможности самой вынашивать и рожать кроху.

Если же анатомически есть возможность выносить и родить ребенка, но беременность естественным способом не наступает, врачи используют методики искусственного оплодотворения с дальнейшим развитием зародыша и плода в материнском теле. Сегодня существуют методики ЭКО, ГИФТ или ИКСИ, и зачастую тем парам, кто не имеет глобальных знаний в области репродуктивной медицины, сложно понять – какая из них наиболее подходит в их случае. На помощь в этом приходят врачи репродуктивной медицины, подбирая методику, исходя из конкретной ситуации.  

ЭКО и его методики

Термином ЭКО объединяют все методики, при которых в таинство оплодотворения вмешиваются врачи, стимулируя и помогая сперматозоидам и женской яйцеклетке встретиться и слиться воедино. Так, методика ЭКО это процедура с забором яйцеклеток из женских яичников и сперматозоидов у мужчины с оплодотворением в искусственно созданных условиях, после чего готовый зародыш возвращают в лоно матери, где он приживается и развивается. По сути, ИКСИ – это один из усовершенствованных методов оплодотворения, делающий зачатие и развитие эмбриона более вероятным.

Название взято с английской аббревиатуры ICSI  или же Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, по-русски это звучит как внутрицитоплазменное введение в яйцеклетку сперматозоида.

Суть метода ИКСИ: отличие от ЭКО

При процедуре классического ЭКО врачи получают от мужчины сперму со здоровыми активными сперматозоидами, а от женщины яйцеклетки, которые созревают естественным способом (обычно это одна клетка), при нормальном менструальном цикле, или за счет стимуляции яичников с получением сразу нескольких зрелых фолликулов. Затем в лабораторных условиях или как говорят «в пробирке» формируется оплодотворение и перенос полученных эмбрионов (обычно это один или два) в маточную полость, с последующим ожиданием их имплантации и развития беременности.

Традиционная методика ЭКО подразумевает смешение полученных яйцеклеток лабораторно со сперматозоидами, отобранными и сконцентрированными в питательном растворе. При этом мужские клетки для оплодотворения женской должны преодолеть три основных естественных барьера:

• Особый слой «лучистого венца», клеток на поверхности яйцеклетки
• Область блестящей оболочки, на поверхности которой сперматозоиды, погибая, выделяют фермент, лизирующий оболочку и дающий самому живучему спермию возможность внедриться внутрь,
• Оболочка самой яйцеклетки.

Только создание условий, идеально приближенных к настоящим, внутри организма женщины по кислотности, температуре и многим иным факторам, делают возможным зачатие таким способом.

Методика ИКСИ – это усовершенствованный и более вероятный в плане получения эмбриона метод, при котором врачи отбирают самый живучий и здоровый сперматозоид, и преодолевают за него все естественные барьеры, внедряя его внутрь яйцеклетки микро-иглой. Подобная процедура сложная и практически ювелирная, для ее осуществления нужны специальные наборы реактивов и целый ряд уникальной аппаратуры, микроскопы, а также прошедшие обучение репродуктологи. Но и эффективность в плане получения здоровых эмбрионов наиболее высока.

Методика проведения ИКСИ

Процесс оплодотворения женской клетки отобранным сперматозоидом проводится посредством специального гидравлического или электронного манипулятора, точность которого задают мощные компьютеры. Он позволяет осуществлять такие процедуры вручную за счет применения инвертированных микроскопов со специальными инструментами из стекла: применимы микропипетки и микро-присоски – капилляры.

Манипуляция проводится только поэтапно, строго следуя разработанным протоколам, чтобы исключить различные форс-мажоры. Врачи выполняют:

• Отбор самого жизнеспособного и качественного сперматозоида, микроиглой отделяя от него хвостик, и за счет этого обездвиживая клетку. Лишение хвоста на активность и функциональность половой клетки не влияет, но необходимо для того, чтобы в ходе процедуры не повредить яйцеклетку.
• бесхвостый сперматозоид втягивают в просвет стеклянной иголки с микропипеткой на кончике.
• Яйцеклетка фиксируется за счет микро-присоски с одной из сторон, строго по протоколу, чтобы вводить спермий только в определенное место.
• стеклянная игла с микропипеткой и хвостастым внутри прокалывает оболочку яйцеклетки, строго контролируя процесс взором врача. Часть жидкости из нее удаляется, и на ее место вводится жидкость с спермием. После подобной процедуры клетка обрабатывается специальным раствором и помещается на питательную среду для того, чтобы ждать оплодотворения и дробления ее в многоклеточный зародыш. Подобная процедура стала доступной после изучения свойств яйцеклетки и ее оболочки, которая эластичная и закрывается после прокола, что позволяет, не разрушая клетку, ее оплодотворить. Повреждение клетки как осложнение процедуры встречается не более, чем в 1% случаев.

Показания для проведения ИКСИ

Далеко не всем бесплодным парам при обращении их в клиники ЭКО будет показана методика получения зародышей за счет ИКСИ, она дорогостоящая и имеет четкие и обоснованные показания. Так, она применима при:

• Наличии нарушений качества или количества сперматозоидов в семенной жидкости, из-за чего естественным путем мужчина просто не сможет оплодотворить женскую яйцеклетку
• наличии утолщенных оболочек яйцеклеток, через которые не могут проникнуть даже нормальные и работоспособные сперматозоиды (подобное бывает у женщин после 35-40 лет)
• выявлении иммунологического бесплодия, когда на сперматозоиды мужчины у женщины развиваются иммунные реакции, подавляющие способность их к зачатию. Данный диагноз ставится на основании особых тестов, показывающих высокую агрессию женского тела против мужской спермы.
• после двух и более неудачных попыток классического ЭКО при нормальном строении как женских яйцеклеток, так и мужских сперматозоидов.

Наиболее часто к ИКСИ прибегают при наличии у мужчины:

• резко сниженном количестве половых клеток в 1 мл спермы, подобный факт делает естественное зачатие практически невозможным.
• на фоне нормального количества половых клеток, но живых и подвижных среди них менее 30-50%, что также делает естественное зачатие невозможным.
• резко сниженному, до единичных клеток в препарате количеству спермиев, когда половые клетки для оплодотворения можно получить в результате пунктирования яичка или его придатка (то есть, здоровые спермии у мужчины есть в принципе).
• в сперме половых клеток много, но большая часть из них дефектная, поврежденная или погибшая.
• изменена структура спермальной жидкости, в силу чего половые клетки не могут выполнить свои функции по оплодотворению, даже если их достаточно и они качественные.

Применять подобную методику можно неоднократно по показаниям, пока не будет достигнута беременность, но обычно процент ее эффективности высок и достаточно одного-двух циклов.

Как готовят пару для ИКСИ

 Перед тем, как будет принято решение о необходимости проведения ИКСИ, обследование необходимо обоим партнерам, кроме этого, важна полноценная подготовка к вмешательству. Проводится консультация врачей-репродуктологов, полное лабораторное исследование со сдачей всех необходимых анализов:

• определение группы крови и резус-принадлежности
• исключение всех заболеваний, передающихся половым путем, а также гепатитов, ВИЧ и сифилиса.
• для женщины необходимо определение ее гормонального статуса с определением уровня не только периферических половых гормонов – прогестерона и эстрогенов, но и тропных гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, мужских половых гормонов
• мазки на флору из влагалища и цитология с шейки матки, кольпоскопия с определением полного здоровья репродуктивных органов
• для обоих партнеров анализы крови и мочи, определение свертываемости
• мужчине необходимо определение гормонального профиля и спермограмма.

Проведение ИКСИ в клинике

После исключения всех возможных противопоказаний, а также при наличии четко очерченных показаний со стороны как мужчины, так и женщины проводится поэтапное проведение протокольных мероприятий. Так как ИКСИ относится к одному из направлений ЭКО, то в начальных этапах ее процедуры едины. Начинается все за пару месяцев до забора материалов, с прицельного и полноценного обследования и подготовки, сходной с планированием беременности в классическом ее варианте. Но помимо всех изменений в образе жизни и питании, избавлении от вредных привычек и остальных общих рекомендациях, дается указание ведению образа жизни в тот цикл, когда планируется забор клеток.

В предыдущей цикл, вторую его фазу, примерно за 10 дней до месячных, проводится повторное УЗИ гениталий, по данным которого оценивают состояние эндометрия и состояние его, и за счет этого, возможности дальнейшей имплантации эмбриона после подсадки. Это важно, потому как если эндометрий будет не в порядке, процедура потерпит неудачу. Если структура эндометрия идеальна, приступают к подготовке непосредственно по протоколу ЭКО. Он разделен на 4 последовательных этапа, которые пара проходит в клинике, строго по выбранным дням.

Первый этап ИКСИ в клинике

Если это необходимо, в предыдущий перед забором яйцеклеток цикл женщине применяют особые препараты, антагонисты рилизинг-гормонов. Их применяют со второй фазы цикла, в зависимости от продолжительности, и дают на протяжении 1-2 недель. Это нужно, чтобы слегка подавить функции яичников, а затем их активно простимулировать и забрать больше яйцеклеток. Схемы есть различные, врачи подбирают их, исходя из конкретной ситуации. Контролируют состояние яичников по данным анализов крови и уровня гормонов в комбинации с данными УЗИ.

После того, как будет достигнут необходимый уровень депрессии яичников, дозы препаратов снижают вдвое, и затем прибегают к гиперстимуляции яичников гонадотропинами на 2 недели, что позволяет созреть сразу нескольким фолликулам. Менструальный цикл считают от первого дня введения стимуляторов, и в середине цикла применяют ХГЧ, который помогает фолликулам дозреть и приготовить их к пунтированию и забору. Весь процесс контролируют по данным УЗИ, измеряя число и размеры фолликулов. Все действия врачи согласуют с парой.

Второй этап ИКСИ в клинике

На этом этапе получают сперматозоиды и яйцеклетки, которые затем необходимы для оплодотворения вне тела и образования эмбрионов. Забор яйцеклеток проводят спустя 36 часов от введения ХГЧ под наркозом и контролем УЗИ. Вводят иглу через влагалище или через брюшную полость, в среднем процедура забора длится до 40 минут. Полученные клетки отмывают в специальных растворах и оценивают их качество в лаборатории. После процедуры женщине показано применение прогестероновых препаратов, чтобы поддержать вторую фазу и подготовиться к имплантации.

Мужчина сдает сперму после периода как минимум в 5-7 дней воздержания от секса и мастурбации. Методика забора может быть различной, в зависимости от степени проблемы мужчины, вплоть до пункции яичек. Сперму разжижают специальными растворами, получают клетки и выбирают из них наиболее качественные уже для ИКСИ.

Последующие этапы ИКСИ в клинике

Третий период процедуры проводится в лаборатории, он заключается в непосредственном оплодотворении клеток, и затем культивировании их в инкубаторе до многоклеточного зародыша, готового к имплантации. Далее следует перенос зародышей в маточную полость и ожидание процесса имплантации на фоне приема прогестероновых препаратов. Если менструации не появились, а тест показал две полосы – процедура прошла успешно. Последний этап – это ведение уже успешно зародившейся беременности на всех ее этапах.

Эффективность ИКСИ: что может влиять?

Хотя сегодня методика отработана до мелочей, есть факторы, которые могут существенно влиять на результаты, которые желает получить пара. Выше вероятность успешной беременности будет у тех женщин, кто имеет вполне здоровые яйцеклетки, на фоне проблем у мужчины. Поэтому пару тщательно обследуют на предмет исключения генетических отклонений, наследственных патологий и иных проблем.

Методика ИКСИ по оценкам экспертов дает в среднем 50% шанс на беременность, при этом нормальное развитие эмбрионов достигает 80-90%. Метод не увеличивает шансов на наступление беременности в сравнении с ЭКО, но гарантирует оплодотворение яйцеклетки, а уж вопрос имплантации – это уже иное. В результате ИКСИ нет полной гарантии отсутствия врожденных патологий плода, так как клетки отбирают только по признакам их качества, без исследования хромосом и генов.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

144 просмотров всего, 1 просмотров сегодня