Эзофагит: симптомы и лечение, профилактика и возможные осложнения

Эзофагитом называют воспаление стенки пищевода любого происхождения. Обычно поражается слизистая оболочка, которая выстилает орган изнутри, но при прогрессировании воспалительный процесс может распространиться на более глубокие слои этой части желудочно-кишечного тракта.

Это самое частое заболевание пищевода. Нередко пациенты не догадываются о его наличии, так как в 35-40% всех клинических случаев эзофагит может проходить или бессимптомно, или с еле выраженной симптоматикой, которую пациенты списывают на банальное нарушение питания.

---

Оглавление: 
Причины
Течение
Симптомы эзофагита
Осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение эзофагита
Профилактика
Прогноз

---

Причины

Любой агрессивный фактор, повреждающий слизистую оболочку пищевода, может спровоцировать возникновение эзофагита.

Острая форма заболевания возникает из-за действия фактора с кратковременным, но выраженным действием, хроническая – при систематическом повреждающем действии, даже не слишком выраженном.

Самые частые причины возникновения эзофагита можно разделить на такие группы, как:

• остро возникающие инфекционные процессы;
• физическое воздействие;
• химические факторы;
• сенсибилизация организма (повышенная чувствительность, или аллергическая реакция).

Инфекционные процессы, чаще всего провоцирующие возникновение эзофагита, это:

Физическое воздействие, в свою очередь, может быть:

• механическим – из-за преднамеренного или нечаянного проглатывания твердых предметов, костей рыбного или животного происхождения, при неаккуратном введении диагностических приспособлений (назогастрального зонда, фиброгастродуоденоскопа);
• термическим – если человек любит горячую пищу и постоянно злоупотребляет ею, из-з чего возникает ожог слизистой оболочки пищевода, а потом, после его инфицирования, эзофагит;
• радиационным – в мирное время встречается не часто.

Химические причины, способные вызвать развитие острой формы эзофагита, это любые факторы, которые действуют агрессивно на слизистую оболочку пищевода при непосредственном контакте с ней. В первую очередь, это:

• острая, приправленная пища;
• производственные яды;
• бытовая химия

и так далее.

Хронический эзофагит возникает вследствие постоянного воздействия на слизистую оболочку пищевода агрессивных факторов, пусть это воздействие будет небольшим, дозированным. Самые частые причины такой формы болезни это:

• алиментарные, или пищевые – они приводят к хроническому эзофагиту у любителей очень горячей или острой еды, спиртных напитков с высоким градусом;
• профессиональные – при занятости, которая связана с вдыханием паров токсических или едких веществ;
• застойные – в этом случае эзофагит наблюдается из-за прилипания пищи к слизистой оболочке пищевода и раздражения ею. Такое состояние усугубляется, если передвижение пищи по пищеводу затруднено – чаще всего при механических препятствиях (рубцы, опухоли), ахалазии (нераскрытии кардии) или динамической несостоятельности пищевода (ухудшение моторики из-за нарушения нейромышечных соединений или со стороны центра в головном мозгу, который руководит такими процессами);
• аллергические – связаны с аллергией на те или иные продукты (чаще всего яйца, шоколад, морепродукты, клубнику и так далее);
• дисметаболические – те причины, которые, провоцируя ухудшение функций пищевода, сами же наступают из-за нарушений обменного характера. В первую очередь, наблюдаются из-за гиповитаминозов, нехватки микроэлементов в крови и тканях, кислородного голодания, гормональных сдвигов, хронической интоксикации (отравления) организма.

Рефлюкс возникает по таким причинам, как:

• нарушение работы (недостаточность) кардии (это сфинктер, который находится в нижнем конце пищевода и регулирует поступление пищевых комков из него в желудок);
• нарушение нервной регуляции, от которой зависит моторика пищевода;
• короткий пищевод.

В этих случаях эзофагит расценивают как отдельную патологию – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

В ряде случаев причины эзофагита так и не выяснены. Он проявляется в особой форме – в пищеводе образуются изъязвления и гранулемы, слизистая оболочка становится похожей на таковую при язвенном колите и гранулематозе пищевода. В таких случаях патологию называют идиопатическим (нераспознанным) эзофагитом.

Течение

По течению различают такие формы эзофагита, как:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Процесс, который развивается в слизистой оболочке пищевода, тоже может быть неодинаковым. По характеру воспалительного поражения эзофагит бывает:

• катаральный;
• отечный;
• эрозивный;
• геморрагический;
• псевдомембранозный;
• эксфолиативный;
• флегмонозный;
• некротический.

При катаральном эзофагите слизистая оболочка гиперемирована (покрасневшая), отечная, наблюдается отшелушивание ее эпителиальных клеток.

Для отечной формы эзофагита также присуще покраснение, но в основном изменения проявляются выраженным отеком слизистой оболочки пищевода.

При эрозивном эзофагите по всей поверхности слизистой оболочки образуются эрозии – мелкие изъязвления. В основном такой вид поражения наблюдается при остро наступившем инфекционном процессе или после химических или тепловых ожогов пищевода.  

Геморрагический эзофагит характеризуется мелкими точечными кровоизлияниями в стенку пищевода – не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои.

При псевдомембранозной форме выделяется фиброзный (с нитями фибрина) экссудат, который свободно отделяется от поверхности пищевода.

При эксфолиативном эзофагите тоже выделяется экссудат, но, в отличие от псевдомембранозной формы, он довольно крепко «прилепляется» к внутренней поверхности пищевода.

Флегмонозная форма – это образование гноя, которое, как правило, наиболее характерно в случае ранения стенки пищевода и проникновения инфекции в ее ткани.

В случае тяжелой формы инфекционного поражения стенка пищевода омертвевает – развивается некротическая форма эзофагита. 

По распространенности воспалительного процесса эзофагит бывает:

• дистальный (в нижних отделах);
• проксимальный (в верхних отделах);
• тотальный (охватывает пищевод на всем его протяжении).

Острую форму эзофагита, а также ожоги пищевода разделяют на три формы:

• поверхностное поражение слизистой оболочки без эрозий и изъязвлений;
• изменение всего слизистого слоя, в котором встречаются язвы и очаги омертвения;
• распространение поражения на подслизистый, иногда глубже – мышечный и серозный слои, возникновение глубоких, похожих на кратеры, дефектов, которое может закончиться прободением пищеводной стенки, и кровотечений. Такая форма после лечения может закончиться формированием рубцов и рубцовых стриктур (стягиваний пищевода).

Хроническую форму эзофагита различают по четырем степеням выраженности:

• гиперемия (покраснение) слизистой оболочки без каких-либо ее дефектов;
• гиперемия и отек слизистой с ее отдельными мелкими изъязвлениями;
• слияние (на фоне покраснения слизистой) эрозивных очагов;
• образование полноценных язв и сужение просвета пищевода.

Симптомы эзофагита

Симптоматика воспалительного поражения пищевода зависит от его разновидности. Катаральная форма нередко проходит без клинических признаков, иногда возможны повышенная чувствительность к горячей или холодной пище и незначительное чувство дискомфорта за грудиной.

При остальных формах эзофагита (особенно прогрессирующих) возможны такие клинические проявления, как:

• боль;
• дисфагия (расстройство глотания);
• изжога;
• повышенное слюноотделение.

Характеристики болей:

• по локализации – ощущаются за грудиной, по ходу пищевода;
• по распространению – могут отдавать в шею или спину;
• по разновидности – острые, жгучие (иногда пациенты характеризуют боль следующим образом: «Словно перца насыпали»);
• по интенсивности – сильные.

Дисфагия наблюдается главным образом из-за болевого синдрома – больной не может заставить себя сделать глотательное движение.

Развиться и крайне тяжелые случаи – с острейшими болями и кровавой рвотой, которая может привести даже к шоковому состоянию.

Основная симптоматика хронического эзофагита это боли за грудиной, отдающие в спину или шею, средней интенсивности, ноющего характера. 

Если развилась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то появляются:

• изжога;
• отрыжка;
• регургитация;
• нередко – расстройства дыхания (из-за территориальной близости дыхательных путей и распространения патологического процесса на них из пищевода).

Изжога является самым распространенным проявлением гастроэзофагального рефлюкса. Ее характеристики:

• проявляется чувством жжения за грудиной и в верхних отделах живота;
• нарастает после нарушения диетического питания – употребления жирной, жареной, острой еды, крепкого чая и кофе, газированных напитков;
• может развиться после переедания.

Отрыжка может быть таким содержимым:

• воздухом;
• кислым;
• горьким (с привкусом желчи).

Характерна и регургитация – возвращение содержимого пищевода в ротовую полость сразу же после глотания, которое проявляется без специфического судорожного сокращения желудка, как при рвоте. В основном наблюдается в ночное время, когда больной находится в положении лежа.

Нарушения дыхания, которые могут возникнуть при гастроэзофагеальной болезни – это зачастую:

Осложнения

Нередко при эзофагите могут развиваться такие осложнения, как:

• пептическая язва пищевода;
• деформация пищевода. Наступает из-за пептической язвы – при этом формируются грубые рубцы, из-за которых пищевод укорачивается;
• стеноз (сужение) просвета пищевода. Он, в свою очередь может привести: в легких случаях – к затруднению прохождения пищевого комка по пищеводу, в тяжелых – к непроходимости пищевода;
• перфорация – образование патологического отверстия в стенке пищевода с выходом его содержимого в грудную полость. Это чревато медиастинитом – воспалительным поражением органов средостения;
• абсцесс – ограниченный гнойник;
• флегмона – гнойное воспаление без четких границ;
• болезнь Баррета – метаплазия (перерождение) эпителиального покрытия внутренней поверхности пищевода. Является предраковым состоянием;
• рак пищевода.

Диагностика

Эзофагит несложно заподозрить по специфическим болям и дисфагии. Дополнительные методы диагностики помогут подтвердить диагноз и выявить форму эзофагита (а значит, скорректировать лечение).

Физикальные методы решающей роли в диагностике эзофагита не играют. Осмотр выявит похудение пациента, если эзофагит имеет затяжное течение и осложняется нарушением глотания и проходимостью пищевода. Пальпация и перкуссия выявят незначительную болезненность в области грудины (хотя сами по себе, без врачебного осмотра, боли могут быть более выраженными).

С целью подтверждения диагноза используют такие инструментальные методы диагностики, как:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки – поможет провести дифференциальную диагностику с болезнями других органов грудной клетки;
• рентгенография пищевода – с ее помощью фиксируют изменения очертаний (контуров) пищевода, отечность стенки, скопление слизи, дефекты стенки (изъязвления). Также применяют рентгенографию пищевода с контрастированием – больной выпивает порцию взвеси сульфата бария, после чего выполняют рентген-снимок, на котором выявляют дефекты наполнения пищевода и на основании этого делают заключение;
• эзофагоскопия – с помощью эндоскопа можно оценить изменения в слизистой оболочке пищевода. Рекомендовано проводить эндоскопическое исследование на шестой день от начала клинических симптомов и позднее. Также во время эндоскопического исследования проводят биопсию – отщипывают фрагмент тканей пищевода, которые потом изучают под микроскопом;
• эзофагоманометрия – изучают моторную (двигательную) функцию пищевода и его способность быстро освобождаться от пищи (такое быстрое опорожнение способствует предотвращению застойных явлений и раздражению стенок пищевода пищей).

Лабораторные методы исследования используют в комплексной диагностике – данные их не всегда являются специфичными и могут сигнализировать о воспалительном поражении в целом. В частности используются:

• общий анализ крови – на основании возрастания количества лейкоцитов и увеличения СОЭ делают заключение про воспалительный процесс;
• микроскопическое исследование биоптата, взятого при эзофагоскопии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эзофагита в первую очередь следует проводить с такими заболеваниями, как:

Лечение эзофагита

В первую очередь следует устранить причину воспалительных изменений в стенке пищевода:

• промыть желудок и пищевод для удаления химического агента;
• не практиковать прием горячей пищи, чтобы прекратить действие термического фактора;
• сменить работу, если деятельность связана с токсическими веществами

и так далее.

Тактика лечения острого эзофагита следующая:

• голод на протяжении первых 1-2 дней, затем расширение рациона до приема еды, термически, химически и механически щадящей. Противопоказана пища, которая способна повредить слизистую оболочку пищевода (спиртные напитки, кофе, крепкий чай, грубая, приправленная, богатая на растительные волокна, горячая еда) и пища, которая стимулирует секрецию желудочного сока (шоколад, жирная пища);
• отказ от курения, так как никотин ухудшает обеспечение тканей кровью и замедляет их регенерацию (восстановление);
• антациды – с целью нейтрализации кислого содержимого, которое может проникать в пищевод из желудка и раздражать его слизистую оболочку;
• обезболивающие – при выраженном болевом синдроме;
• антибактериальные препараты – с учетом чувствительности возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс;
• десенсибилизирующие препараты – они уменьшаю чувствительность организма к патологическим агентам.

Если эзофагит проходит в тяжелой форме, то в основе терапии лежат следующие назначения:

• замена энтерального (через рот) питания на парентеральное (введение питательных веществ внутривенно капельно);
• гелевые антацидные средства;
• если наблюдаются явления интоксикации (например, при некротическом поражении пищевода и попадании продуктов омертвения в кровь), показана внутривенная капельная терапия с дезинтоксикационной целью. При этом вводят солевые, белковые препараты, глюкозу.

В сложных случаях прибегают к операционному лечению:

• если явления инфекционного поражения нарастают и не поддаются лечению, а в пищеводе выявлены гнойники, то проводят хирургическую санацию (очистку в условиях операционной);
• если появляются рубцовые стриктуры, то рубцы высекают и делают пластику пищевода.

Принципы лечения хронического эзофагита:

• устранение факторов, которые его вызывают (работа на производстве с токсическими веществами, хроническая инфекция);
• соблюдение диеты, особенно в период обострения хронического эзофагита – употребление протертой негорячей пищи порционно, в небольших количествах, исключение раздражающих продуктов (жареного, соленого, приправленного, клетчатки, алкоголя);
• отказ от курения;
• отмена лекарственных средств, которые могут влиять на тонус (напряжение) сфинктера пищевода (седативные, транквилизаторы, простагландины и так далее);
• из специфических рекомендаций – следует принимать пищу не менее чем за 1,5-2 часа до отхода ко сну, после приема пищи не ложиться, не практиковать длительные наклоны, не носить тугие пояса, спать на приподнятом изголовье;
• антациды, снижающие кислотность желудочного сока (в том числе комбинированные с анестетиками);
• медицинские препараты, которые стимулируют повышения тонуса кардии и продвижение пищевого комка из желудка, таким образом предупреждая возникновение рефлюкса;
• физиотерапевтические методы лечения – особенно успешно используются аплипульстерапия и электрофорез (для купирования болевых ощущений).

В случае осложнений применяют хирургические методы лечения.

При стенозе (сужении) используют:

• эндоскопическое рассечение стриктурных образований;
• бужирование пищевода (аккуратное введение в просвет суженного органа металлических стержней разных диаметров с целью его расширения).

При генерализованных изменениях проводят резекцию (частичное удаление) пищевода и его пластику (формирование стенки).

Профилактика

Самое главное в профилактике эзофагитов – это избегание факторов, которые к ним приводят, а именно таких, как:

• прием горячей пищи;
• работа с токсическими веществами;
• инфицирование;
• травмы пищевода

и так далее.

Прогноз

Прогноз и при острых, и при хронических эзофагитах в целом благоприятный. Если нет осложнений, то консервативное лечение эффективно.

При хронической форме эзофагита важно скрупулезное соблюдение диеты, так как малейшее ее нарушение может спровоцировать обострение процесса.

Если возникли осложнения, прогноз ухудшается – лечение затягивается.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

335 просмотров всего, 3 просмотров сегодня