Уретрит у женщин: симптомы и лечение

Уретрит определяется как инфекционно-индуцированное воспаление уретры, выделяют гонококковый  и негонококковый уретрит. Есть иное деление: специфический и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Уретрит у женщин может протекать, как острое или как хроническое воспаление.

---

Оглавление: 
Какие возбудители являются причиной уретрита у женщин
Факторы, способствующие развитию уретрита у женщин
Симптомы уретрита у женщин
Диагностика
Лечение уретрита у женщин
Осложнения нелеченного уретрита у женщин

---

Какие возбудители являются причиной уретрита у женщин

У 25% женщин уретрит протекает бессимптомно, необходимость проведения лечения возникает после обследования полового партнера.

Для специфического уретрита у женщин характерны следующие возбудители:

Что касается неспецифических возбудителей, то лидирующую позицию занимает кишечная палочка, протей, грибковая микрофлора.

Факторы, способствующие развитию уретрита у женщин

Предрасполагающих факторов к воспалению уретры у женщины несколько:

• неправильные гигиенические навыки, несоблюдение гигиены;
• атипичное расположение уретры, травматизация наружного отверстия при интенсивном сексе;
• применение местных средств контрацепции;
• изменения гормонального фона;
• незащищенный секс, отсутствие постоянного партнера;
• нарушения в работе иммунной системы;
• переохлаждение;
• аллергические реакции на прокладки, средства для интимной гигиены;
• хронические заболевания женской половой сферы;
• недавние роды;
• предпочтение острых блюд, злоупотребление алкоголем.

Эти факторы, один или в совокупности, при присоединении вторичной микробной флоры или контакта со специфическим возбудителем, с большей долей вероятности вызовут развитие воспаления в уретре.

Симптомы уретрита у женщин

Признаки уретрита у женщин:

• покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• рези при мочевыделении;
• усиленные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, не связанные с сексуальной активностью;
• дискомфортные проявления усиливаются после сексуального контакта, употребления алкоголя или острой пищи.

Уретрит у женщин недолго существует в изолированной форме, боли в проекции мочевого пузыря свидетельствуют о присоединении цистита.

Общая симптоматика (озноб, головная боль, потливость, тошнота), как правило, отсутствует.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра на гинекологическом кресле, и подтверждается данными клинико-урологического исследования.

При наружном осмотре гениталий обращают внимание на отечность губок уретры, цвет тканей, присутствие выделений, их количество, состояние вульвы, влагалища и шейки матки.

При уретрите на фоне ИППП, как правило, визуализируются признаки кольпита, а само воспаление уретры, в этом случае, вторично.

У женщин, помимо уретрита, могут быть проявления полового герпеса в виде болезненных пузырьков, кондиломы в интимной зоне (инфицирование ВПЧ), увеличение регионарных паховых лимфоузлов.

Для лабораторного подтверждения воспаления уретры у женщин выполняют 3-х стаканную пробу.

Помутнение первой порции мочи (количественно 10 и более лейкоцитов) говорит о патологическом процессе в уретре.

В обязательном порядке исследуют отделяемое уретры на ИППП, грибы рода Кандида.

Выполняют микроскопию влагалищного отделяемого с целью исключить вагинальную флору, как источник инфицирования уретры. В мазке из уретры содержание более 5 лейкоцитов в материале говорит в пользу воспаления.

Перед выбором схемы лечения необходимо исключить возможную беременность.

Проведение рентгенологического исследования (ретроградная уретрография) при воспалении в уретре у женщин не проводится, за исключением травмы в анамнезе или подозрении на инородное тело.

Острое воспаление в уретре и мочевом пузыре – противопоказание для проведения уретроцистоскопии, так как есть риск усугубления воспалительного процесса. В неясных случаях, при условии сохранения самостоятельного мочеиспускания, уретроцистоскопия выполняется через 3 – 5 дней после стихания воспаления на фоне приема антибиотиков.

Если у пациентки с воспалением в уретре появилась острая задержка мочи, что возможно при вторичном уретрите на фоне опухоли, обтурации мочеиспускательного канала камнем или другим инородным телом, решают вопрос об адекватном отведении мочи. Это может быть катетеризация уретры или наложение надлобковой эпицистостомы.

Лечение уретрита у женщин

До получения результатов посева выбирается препарат с широким спектром действия.

Независимо от присутствующей симптоматики, антибактериальная терапия показана, если:

• подтверждено присутствие возбудителя венерической инфекции;
• при обследовании полового партнера (секс без способов барьерной контрацепции) диагностировано заболевание, передающееся половым путем;
• в общем анализе мочи присутствуют признаки воспаления.

Во всех вышеперечисленных случаях назначают антибиотик с учетом причины воспаления мочеиспускательного канала.

Список эффективных лекарств при уретрите у женщин выглядит так:

• Азитромицин;
• Цефтриаксон;
• Цефиксим;
• Ципрофлоксацин;
• Офлоксацин;
• Доксициклин;
• Моксифлоксацин.

Данные препараты охватывают негонорейные и гонорейные формы уретрита.

Если  существует вероятность контакта с возбудителем, то рекомендовано ввести Цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно или принять Цефиксим 400 мг перорально.

Обязательным условием успеха терапии гонококкового уретрита является использование презерватива на весь период лечения.

Что касается терапии негонококкового уретрита у женщины, то схемы лечения следующие:

• Азитромицин 500 мг внутрь 7 дней;
• Левофлоксацин 500 мг внутрь 7 дней;
• Офлоксацин 200 мг внутрь 2 раза в день 7 дней.

Осложнения нелеченного уретрита у женщин

Примерно у 10 – 40% женщин с уретритами со временем развиваются воспалительные патологии тазовых органов, которые впоследствии могут нарушить фертильность или спровоцировать внематочную беременность. Воспалительные заболевания тазовых органов могут возникнуть даже на фоне бессимптомного воспаления в уретре.

У детей, рожденных от инфицированной хламидиозом матери, есть риск развития конъюнктивита, отита, ирита или пневмонии.

Диссеминированная гонококковая инфекция и реактивные артриты развиваются у 1% женщин с уретритами.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

199 просмотров всего, 2 просмотров сегодня