Хартил Н

Состав

Активные вещества Хартил Н – рамиприл и гидрохлоротиазид.

В качестве дополнительных компонентов предусмотрены: лактозы моногидрат, кросповидон, натрия стеарилфумарат, гипромеллоза, МКЦ.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в таблетках.

Фармакологическое действие

Препарат относится к ингибиторам АПФ и диуретическим средствам.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Хартил Н характеризуется диуретическим и антигипертензивным действием.

Рамиприл угнетает АПФ, катализирующий биотрансформацию ангиотензина I в ангиотензин II, а также расщепление активного вазодилататора брадикинина. Это вызывает расширение сосудов и уменьшение выброса альдостерона. Стимуляция действия брадикинина активизирует кардиопротекторные эффекты и защищает эндотелий.

Кроме того, употребление Хартил Н провоцирует выраженное снижение периферического артериального сопротивления.

АД снижается без компенсаторного учащения пульса. Действие рамиприла заметно спустя 60-120 минут после однократного применения. Максимальный эффект лекарства достигается примерно через 4-5 часов. Антигипертензивное действие препарата длится не менее суток. При длительной терапии максимальное действие рамиприла заметно спустя 2-4 недели и держится на протяжении двух лет. Завершение курса приема лекарства не вызывает быстрое повышение АД.

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Прием данного активного вещества в высоких дозировках приводит к экскреции бикарбоната, а продолжительный курс снижает экскрецию кальция.

Антигипертензивный эффект сопровождается изменением натриевого баланса, сопротивления почечных сосудов, снижением уровня внеклеточной жидкости и плазмы, а также реакций на ангиотензин II и норадреналин.

Экскреция воды и электролитов начинается приблизительно через 120 минут после применения перорально, максимальный эффект – спустя примерно 4-5 часов. Он продолжается до 12 часов. Антигипертензивное действие гидрохлоротиазида заметно спустя 3-4 дня после начала терапии и длится около недели после ее завершения.

При длительном курсе снижение АД наблюдается при применении меньших дозировок, чем это нужно для диуретического действия. Оно сопровождается некоторым ускорением клубочковой фильтрации, а также повышением активности ренина в плазме крови и сосудистого сопротивления почечного русла.

Рамиприл характеризуется быстрым всасыванием из пищеварительного тракта. Его максимальная плазменная концентрация достигается за час. Данное активное вещество биотрансформируется преимущественно в печени с образованием метаболитов. Например, рамиприлата. Он приблизительно в 6 раз активнее рамиприла. Его максимальная плазменная концентрация достигается спустя примерно 3 часа. Среди известных метаболитов, которые не столь активны, образуются дикетопиперазиновий эфир и дикетопиперазинова кислота.

Рамиприл связывается с белками крови на 77%, а рамиприлат – на 56%. В среднем равновесная концентрация при курсе приема препарата достигается в плазме крови на четвертые сутки.

Около 60% рамиприла выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов. Остальное количество – с калом.

После употребления перорально 70% гидрохлоротиазида абсорбируется в двенадцатиперстной кишке и верхней пустой кишке. Максимальная плазменная концентрация достигается спустя минимум 1,5 часа. Степень связи с белками плазмы — 40%.

Данное активное вещество выводится главным образом через почки в результате канальцевой экскреции. Время полувыведения – 5-15 часов. Терапевтический эффект при обычных дозах заметен через 120 минут после применения, максимальный – примерно через 3 часа.

Показания к применению

Хартил Н применяется при артериальной гипертензии.

Противопоказания

Нельзя принимать данное средство при:

• гиперчувствительности к его компонентам, а также к другим ингибиторам АПФ и тиазидным диуретикам;
• наследственном/идиопатическом отеке Квинке;
• тяжелых нарушениях в работе почек;
• анурии;
• применении методов экстракорпоральной терапии, при которой осуществляется контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями;
• отеке Квинке из-за ингибиторов АПФ в анамнезе;
• стенозе почечной артерии;
• тяжелых нарушениях в работе печени;
• холестазе;
• печеночной энцефалопатии;
• клинически значимом дисбалансе электролитов.

Побочные действия

При приеме Хартил Н могут появиться следующие побочные реакции:

• нервная система и органы чувств – головокружение, астения, головная боль;
• ССС и кровеносная система — гипотензия, синкопе, инфаркт миокарда, болезненные ощущения в грудной клетке, стенокардия, сердечная недостаточность, вертиго;
• мочевыделительная система — нарушение функции почек, олигурия, протеинурия, отеки;
• ЖКТ — тошнота, диарея, рвота;
• дыхательная система — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, сухой кашель;
• аллергия — крапивница, мультиформная эритема, отек Квинке, кожная сыпь, фотосенсибилизация;
• прочие – повышение уровня азота мочевины и креатинина, снижение веса, артралгия, миалгия, гиперкалиемия, изменение уровня билирубина и глюкозы, анафилактоидные реакции, артрит, лихорадка, изменение активности ферментов и концентрации мочевой кислоты.

В редких случаях также возможны: изменение уровня трансаминаз, гемолитическая анемия, аритмия, панцитопения, эозинофилия, васкулит, ощущение сердцебиения, миелодепрессия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, сухость во рту, диспепсия, запор, гастроэнтерит, гепатит, дисфагия, боль в животе, панкреатит, цереброваскулярные нарушения, депрессия, нарушение функции печени, сонливость, невралгия, парестезия, снижение слуха, амнезия, судороги, расстройства сна, нейропатия, тремор, нарушение зрения, диспноэ, синусит, трахеобронхит, бронхоспазм, фарингит, ринит, ларингит.

Инструкция по применению Хартил Н (Способ и дозировка)

Таблетки применяются перорально. Как правило, назначают по одной таблетке раз в день (желательно утром). Инструкция по применению Хартил Н рекомендует глотать таблетки целиком, не разжевывая, при этом запивая нужным количеством жидкости. Прием пищи не влияет на действие лекарства.

Дозировку для каждого пациента должен подбирать врач. Начальную дозу можно повышать при необходимости через каждые три недели. Как правило, в начале курса назначают 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Это обычная поддерживающая дозировка. Для некоторых пациентов назначат также 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Такая дневная дозировка максимальна, ее не рекомендуется превышать. Лишь в некоторых случаях после консультации с врачом ее можно увеличить до 10 и 50 мг рамиприла и гидрохлоротиазида соответственно.

Для пожилых людей, а также тех, у кого имеются нарушения функции почек, принимаемая дозировка должна быть максимально низкой.

Передозировка

Известны следующие симптомы передозировки препаратом: задержка мочи, чрезмерная периферическая вазодилатация, аритмия, спутанность сознания, шоковое состояние, брадикардия, почечная недостаточность, кома, парез, усиленный диурез, выраженная гипотензия, тахикардия, судороги, нарушение электролитного баланса, паралитическая кишечная непроходимость, эпилептические припадки. В случае гиперплазии предстательной железы гидрохлоротиазид в дозировках, превышающих норму, может вызвать задержку мочи.

В качестве терапии проводятся в течение первых 30 минут такие общие мероприятия, как прием сульфата натри и адсорбентов, промывание желудка. Кроме того, назначают применение 0,9% раствора натрия хлорида, ангиотензина II, катехоламинов, искусственного водителя ритма.

В случае отека Квинке подкожно вводят 0,3-0,5 мл эпинефрина или медленно внутривенно адреналин. Затем показано внутривенное введение глюкокортикоидов. Также рекомендуют применять антигистаминные лекарственные средства и антагонисты Н2-рецепторов.

Взаимодействие

Гипотензивные, опиоидные анальгетики, эстрогены, мочегонные, а также препараты для наркоза усиливают гипотензивное действие Хартил Н.

Нестероидные противовоспалительные лекарства и кухонная соль снижают его эффективность. В случае необходимости подобных сочетаний с препаратом Хартил Н состояние пациента нужно контролировать.

Циклоспорин, молоко, добавки и лекарства с калием, калийсберегающие диуретики, а также заменители соли могут привести при взаимодействии с данным лекарственным средством к гиперкалиемии.

Препараты, провоцирующие угнетение костного мозга, увеличивают вероятность появления нейтропении и агранулоцитоза концом.

Сочетание с лекарствами, в состав которых входит литий, приводит к повышению их концентрации в крови.

Кроме того, Хартил Н может увеличивать гипогликемическое действие инсулина и производных сульфонилмочевины, а также угнетающее воздействие этанола и токсическое влияние салицилатов на ЦНС.

Взаимодействие с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, цитостатиками и Прокаинамидом повышает вероятность лейкопении.

Условия продажи

Лекарство продается только по рецепту врача.

Условия хранения

Держать данное средство нужно в недоступном для маленьких детей месте. Оптимальная температура при этом не выше 25°С.

Срок годности

Хранить препарат нужно не дольше трех лет со дня даты изготовления, указанной на упаковке. Запрещается использовать его после этого времени.

Отзывы

Мнение пациентов о данном средстве, как правило, положительное. Тем не менее, встречаются и отзывы о его недостаточной эффективности или появлении побочных эффектов. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу для корректировки дозы или назначения другого лечения.

Как правило, если использовать препарат в соответствии с назначениями специалиста, негативных результатов не возникает. При любых ухудшениях состояния во время терапии Хартил Н необходимо консультироваться с врачом.

Цена, где купить

Данное средство продается в украинских аптеках. Средняя цена таблеток, в которых содержится 5 и 25 мг рамиприла и гидрохлоротиазида соответственно – 130 гривен. Средняя стоимость таблеток по 2,5 и 12,5 мг рамиприла и гидрохлоротиазида соответственно – 95 гривен.