Дискинезия желудка: причины, симптомы, лечение

Заболевания желудка (впрочем, как и других органов) могут быть не только органическими, но и функциональными. Это значит, что изменений в тканях как таковых нет (отсутствуют изъязвления, опухоль, рубцовые деформации и так далее), но функция органа нарушена. Дискинезия желудка – яркий пример функциональной патологии: нарушение его сократительной активности, которое влияет на качество пищеварения.

---

Оглавление: 
1. Причины
2. Течение патологии
3. Симптомы дискинезии желудка
4. Диагностика
5. Лечение дискинезии желудка, диета
6. Профилактика
7. Прогноз 

---

Причины

Желудок это полый орган, который имеет несколько слоев – в том числе и мышечный. Мышечные волокна желудка в норме сокращаются в том темпе и ритме, которого достаточно, чтобы порцию химуса (частично переваренной еды) определенного объема и консистенции протолкнуть в 12-перстную кишку для последующего переваривания. Регуляторные механизмы (в частности, нервные и эндокринные) налажены так, что при сокращении мышечных волокон желудка учитывается, химус какой консистенции (более или менее плотной) и в каком объеме следует протолкнуть по пищеварительному тракту. Если химуса немного (например, если человек перекусил на бегу или съел традиционный неплотный завтрак), то для его дальнейшей транспортировки делается меньше усилий со стороны мышечных волокон, нежели для проталкивания большого комка частично переваренной еды (например, поглощенной во время обильного обеда или затяжных банкетов).

Дискинезия желудка наступает в том случае, если в регуляторных механизмах, отвечающих за моторику желудка (его двигательную активность), случается сбой.

Все причины, которые могут вызвать дискинезию, бывают:

• экзогенными – это действие внешних неблагоприятных факторов;
• эндогенными – патологии организма, провоцирующие сбой моторики желудка.

В первую очередь, дискинезию желудка могут спровоцировать изменения:

• расположения желудка;
• его объема.

Чаще всего заболевание возникает при таких изменениях желудка, как:

• расширение;
• опущение.

В свою очередь дискинезию желудка могут спровоцировать такие виды опущения, как:

• первичное – ребенок уже рождается с такой аномалией развития со стороны желудочно-кишечного тракта;
• вторичное – оно возникает у здорового человека на фоне патологий или состояний (например, после неудачной операции по поводу какого-либо заболевания желудка или во время беременности, когда внутренние органы меняют свое расположение из-за беременной матки).

Вторичное опущение желудка, которое способно привести к дискинетическим нарушениям с его стороны, может не иметь видимой причины – его в таком случае называют идиопатическим.

Дискинезию, спровоцированную врожденными патологиями желудка, называют первичной, а возникшую из-за приобретенных заболеваний этого органа – вторичной.

Вторичная дискинезия желудка встречается намного чаще, нежели первичная. Она наблюдается в таких формах, как:

• острая атония (или парез мышечных волокон) – в этом случае желудочная стенка по максимуму сжимается (из-за максимального сокращения мышечных волокон) или наоборот растягивается, становится функционально недостаточной;
• пневматоз – некоторые патогенные микроорганизмы (в частности, возбудители анаэробной инфекции – в первую очередь это клостридии) способны в процессе своей жизнедеятельности вырабатывать огромное количество газа, которое, скапливаясь в полости желудка, растягивает его, из-за чего мышечные волокна ослабевают и теряют способность к нормальному сокращению, необходимому для перемещения химуса по желудочно-кишечному тракту.

В свою очередь атония желудка чаще всего встречается на фоне таких заболеваний и состояний, как:

• перитонит (острое воспаление брюшины);
• пневмония (из-за близости легких и желудка процесс в первых может повлиять на функциональное состояние близко расположенных органов);
• внутриоперационная травматизация желудка – из-за технических ошибок хирургов по причине несовершенных навыков или технических трудностей (например, при атипичном расположении желудка, обильно разросшихся соединительнотканных тяжах (при выраженной спаечной болезни), новообразовании в стенке желудка и так далее);
• травмы живота, при которых задет желудок – как открытые (огнестрельные, режущие, колющие, рубленые), так и тупые, без повреждения целостности передней брюшной стенки.

Самые распространенные причины, которые непосредственно приводят к дискинезии желудка, это алиментарные (пищевые) факторы. Наиболее типичными считаются:

• употребление сухой пищи – для нее более проблематично двигаться в полости желудка в направлении к 12-перстной кишке;
• некачественная пища, которая плохо переваривается и усложняет работу желудка по ее же передвижению. В первую очередь, это жилистое мясо, грубо порезанные салаты или салаты, для изготовления которых использовали жесткие, вялые, слишком твердые (например, не до конца созревшие) овощи или фрукты;
• неправильный, хаотичный режим питания, особенно если человек не ест целый день, а потом наедается, стараясь компенсировать пропущенные приемы пищи;
• торопливое поглощение еды – при этом человек не успевает ее нормально пережевывать и часто глотает цельные куски, а также большие комки пищи;
• чрезмерное преобладание в рационе пищи, богатой на углеводы (а именно хлеба, пирожных, тортов, слоек, пирожков и пончиков) и жиры;
• злоупотребление блюдами с обилием приправ – они раздражают слизистую оболочку желудка, а мышечный слой реагирует на это рефлекторно.

После алиментарных факторов чаще всего дискинезию желудка вызывают:

• воздействие органических и синтетических токсинов – в первую очередь это химикаты, алкоголь, табак, а также некоторые лекарственные средства;
• температурное воздействие – в частности, ожоги желудка (например, непомерно горячей пищей).

К внутренним предпосылкам, с которыми связывают возникновение дискинезии желудка, относятся следующие факторы:

• пищевая аллергия (чаще всего непереносимость молочных продуктов, рыбы, яиц, цитрусовых и шоколада);
• ряд заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта – чаще всего это острый и хронический холецистит (в равной мере калькулезный (каменный) и бескаменный), вирусное поражение тканей печени (в первую очередь – вирусный гепатит), энтериты различного происхождения и так далее;
• заболевания сердечно-сосудистой системы – в первую очередь это инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь сердца, а также начинающиеся гипертонические изменения со стороны сосудистой системы, которые еще нельзя назвать полноценной гипертонической болезнью;
• аутоиммунные нарушения со стороны организмы – чаще всего это ревматизм, но толчок к нарушению нейрогуморальной регуляции желудка могут дать также системная красная волчанка и аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• нарушения со стороны центральной нервной системы, которые могут наблюдаться как результат хронических (или сильного острого) стрессов, нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и поражения патогенными микроорганизмами (энцефалит);
• болезни почек;
• патология эндокринной системы;
• заболевания легких.

Течение патологии

Дискинезия желудка – яркий пример функциональных нарушений органа. При ней изменения тканей желудка не находили даже при выраженной клинической картине – они не диагностировались ни при визуальной оценке во время оперативного вмешательства, ни при микроскопическом исследовании фрагмента желудочной стенки, забор которого был осуществлен во время операции. Изменения со стороны тканей желудка при его дискинезии могут наблюдаться лишь при длительном, не диагностированном или неправильно леченном процессе. Но многие годы расстройство проявляться на уровне сугубо функционального.

Дискинезия желудка может протекать в виде таких форм, как:

• кардиоспазм – при этом проходит выраженное сокращение кардиального отдела желудка (того участка, который находится ближе к месту соединения с пищеводом);
• пилороспазм – в этом случае резко сокращается пилорический участок желудка (место его перехода в 12-перстную кишку);
• тетания – судорожные спазмы могут охватывать весь желудок;
• острое расширение – увеличение внутреннего пространства желудка, которое наступает из-за тотального снижения тонуса желудочной стенки на всем ее протяжении. Случается из-за хронического неконтролируемого переедания, усиленного газообразования или как следствие оперативного вмешательства на желудке, когда были повреждены ветки вегетативной нервной системы, отвечающие за нормальный тонус желудочной стенки;
• дисаэрофагия – тот случай, когда человек ест быстро и поглощает еду большими порциями, при этом заглатываются большие объемы воздуха.

Все дискинетические нарушения со стороны желудка можно разделить на три типа:

• гипермоторный – наблюдается усиленная двигательная активность данного органа. В этом случае пища не успевает подвергнуться действию желудочного сока и в этом виде поступает в 12-перстную кишку, в которой нет условий для дальнейшего расщепления недопереваренной в желудке пищи;
• гипомоторный – наблюдается его ослабленная двигательная активность. Желудочный сок полноценно расщепляет элементы пищи, но она на более длительное время задерживается в его просвете, из-за чего нарушается нормальный алгоритм прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту;
• атония – полное отсутствие каких-либо перистальтических движений со стороны стенок желудка. При этом электрические импульсы в нервных ветвях, отвечающих за моторику желудка, продолжают генерироваться, но сокращения мышечных волокон или отсутствуют вообще, или могут происходить на уровне хаотичных слабых сокращений, которые можно зафиксировать только аппаратным методом и которые настолько несущественны, что констатируется их полное отсутствие. В данном случае химус не эвакуируется совсем из просвета желудка, провоцируя застой и брожение. Помимо этого, 12-перстная кишка не получает химус для дальнейшей обработки, и питательные элементы не поступают отсюда в кровь.

Симптомы дискинезии желудка

Несмотря на отсутствие органических нарушений, дискинезия желудка может проявляться очень выраженно, причиняя страдания пациенту. Все три типа дискинезии (гипертонический, гипотонический и атония) ведут к нарушениям пищеварительного процесса и, как следствие, недополучению организмом питательных веществ.

В преобладающем большинстве случаев боли при дискинезии схваткообразные, в виде приступов, но могут проявляться как ноющие или как сильно выраженное чувство дискомфорта которое трудно охарактеризовать как классический болевой синдром. Боли могут проявляться в проекции желудка на переднюю брюшную стенку, но в большинстве случаев у них нет четкой локализации – они способны беспокоить и в эпигастрии (верхнем отделе живота), и в области пупка, и в обеих подреберьях. Болевой синдром чаще всего проявляется в виде приступа и может длиться от нескольких минут до нескольких часов, хотя зафиксированы случаи такого болевого приступа длительностью около недели.

Симптомы дискинезии могут возникать независимо от того, принимает человек пищу или нет. Нередко их возникновение провоцируется стрессовой ситуацией или умеренным, но постоянным нервным напряжением.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики выделяют такие типы дискинезии желудка, как:

• болевой;
• диспепсический;
• смешанный.

По симптоматике можно определить, функция каких отделов желудка нарушена, и какие нарушения в наличии – усиление или снижение тонуса желудка.

Симптомы при кардиоспазме:

• ухудшение глотания;
• сильные (порой нестерпимые) боли в виде спазмов, которые локализуются четко за грудиной;
• тошнота;
• рвота.

Симптомы при пилороспазме:

• отрыжка с кислым вкусом;
• умеренные ноюще-сжимающие боли под грудиной;
• реже, чем при кардиоспазме – тошнота и рвота.

Симптомы при тетании:

• резкие спазмообразные боли – по характеру они напоминают боли при кардиоспазме, но локализуются не только за грудиной, но и на более обширном участке в верхнем этаже брюшной полости;
• гастрокардиальный синдром – изменения в работе сердечно-сосудистой системы, возникающие из-за перераздражения рецепторов (чувствительных нервных структур) в желудке.

Признаки гастрокардиального синдрома, возникающего из-за дискинезии желудка:

• изменение частоты сердцебиения – может возникнуть как тахикардия, так и брадикардия (соответственно более частое и более редкое, чем в норме, сердцебиение);
• нарушение сердечного ритма – чаще всего это синусовые аритмии (перебои ритмичного сокращения сердца) и экстрасистолии («внеплановое» сердечное сокращение).

Симптомы при остром расширении желудка:

• постоянные интенсивные докучающие ноющие боли за грудиной;
• тошнота;
• рвота.

Симптомы при дисаэрофагии:

• тупая ноющая, средней интенсивности боль за грудиной;
• чувство распирания и тяжести в той же локализации;
• умеренная тошнота;
• позывы к рвоте (самой рвоты может не быть).

При любом из всех типов поражения желудка может возникать антиперистальтические (против нормального направления перистальтики) движения желудка, которые провоцируют заброс кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Из-за этого к выше описанным симптомам могут присоединиться изжога и отрыжка с кислым вкусом.

Если наблюдается полная атония, то это ведет к застаиванию желудочного содержимого, о чем будет сигнализировать отрыжка с тухлым запахом и вкусом (как у испорченных яиц).

Дискинезия у детей протекает так же, как и у взрослых, но с некоторыми диагностическими нюансами:

• на начальных стадиях, в отличие от взрослых, симптомы могут не проявляться;
• ребенок отказывается от еды;
• у него появляются запоры.

Диагностика

Симптомы при дискинезии не являются специфическими – то есть, характерными только для этого патологического состояния. Поэтому на основе одной клинической картины диагноз поставить трудно. Это значит, что необходимо назначить физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание, выслушивание), инструментальные и лабораторные методы исследования.

При осмотре в случае атонии желудка и его расширения можно заметит увеличение живота в его верхних отделах.

При прощупывании (пальпации) определяется умеренна болезненность в проекции желудка (это поможет в диагностике, так как боли вне пальпации более «блуждающие» и ошибочно могут натолкнуть на мысль о поражении другого органа).

Простукивание (перкуссия) живота информативно только в случае расширения желудка – будет слышен характерный громкий звук, словно стучат по барабану.

Прослушивание живота фонендоскопом неинформативно – даже если наблюдаются судорожные сокращения стенки желудка, они не будут продуцировать тех выраженных перистальтических звуков, которые наблюдаются со стороны кишечника. 

Для подтверждения дискинезии желудка используют такие инструментальные методы, как:

• гастроскопия – во время нее стенки желудка осматривают изнутри с помощью гибкого зонда со встроенной оптикой.

Во время гастроскопии делают гистологический забор тканей желудочной стенки, которые потом изучат под микроскопом.

• электрогастрография – во время нее определяют электрических потенциалы во время сокращения мышечной стенки желудка. По их характеристикам можно делать выводы о том, имеются ли нарушения сократительной активности мышечных волокон желудка;
• рентгеноскопия и –графия – с их помощью можно определить, стенка желудка спазмирована или атонична, выявить опущение этого органа и признаки рефлюкса. Если при этом используется контраст, то оба метода помогут изучить скорость опорожнения желудка от проглоченного контрастного вещества (взвеси бария) и на основе этого сделать выводы о тяжести изменений его стенки.

Из лабораторных методов эффективно микроскопическое исследование биоптата, взятого во время гастроскопии – оно поможет подтвердить или исключить органическое поражение желудочной стенки.

Лечение дискинезии желудка, диета

Несмотря на то, что нередко дискинезия проявляется сильными болями, лечат ее амбулаторно. Пациента могут госпитализировать в стационар только при наличии затянувшегося болевого синдрома – чтобы исключить развитие другого заболевания.

Дискинезию желудка лечат консервативными методами. Это:

• диетотерапия;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапия.

В основе диетотерапии:

• частое дробное питание небольшими порциями;
• исключение из рациона продуктов-раздражителей – острых, кислых, соленых.

В качестве медикаментозной терапии использую такие группы препаратов, как:

• седативные, а при необходимости более глубокого воздействия – нейротропные и психотропные. Они помогут восстановить нервную систему, отвечающую за нормальную моторику желудка;
• при гипертоническом типе дискинезии используют м-холинолитики – они расслабляют мышечные волокна желудка;
• при гипотоническом типе применяют эуфиллин и кофеин, которые стимулируют сокращения мышечного слоя стенки желудка;
• при атонии используют прозерин – он способен запустить перистальтику при полном ее отсутствии;
• препараты с целью заместительной терапии назначают при секреторной недостаточности желудка, которая может сопровождать дискинезию. С этой целью назначают желудочный сок и ферменты.

Из физиотерапевтических методов, которые регулируют мышечную активность стенки желудка (как при повышенном, так и при пониженном тонусе мышечных волокон), хорошо себя зарекомендовали:

• электрофорез с новокаином в месте проекции желудка;
• грязелечение (грязевые аппликации);
• парафинотерапия;
• ванны с минеральной водой:
• УВЧ;
• СВЧ.

Профилактика

Необходимо избегать всех факторов, которые способны спровоцировать дискинезию желудка – в первую очередь, это нарушения питания и психологическое напряжение. Данные рекомендации не являются специфическими и составляют основу обычного здорового образа жизни, поэтому придерживаться их не сложно.

Прогноз

Прогноз положительный в абсолютном большинстве случаев. Ухудшение прогнозируют только в случае длительно протекающей, запущенной патологии, когда пациент годами страдает дискинезией и при этом не предпринимает никаких шагов к излечению патологии.

После излечения рецидивы не наблюдаются, если соблюдается режим питания, и пациент избегает стрессовых ситуаций.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

379 просмотров всего, 1 просмотров сегодня